肺动静脉瘘为何方神圣?专家带你一探究竟

发布时间:2019-08-08 来源:养生之道

  本期专家: 山东大学齐鲁医院心内科 李贵双

  近日,门诊上接诊到这样一位病人:患者37岁女性,突发右侧肢体活动不灵,同时右侧脸部有明显的不适感,没有其他的明显症状。患者就诊以后,经做颅脑CT、心脏彩超、颅部核磁共振、肺动脉CT血管造影术等检查,医生初步诊断为肺动静脉瘘并发脑梗死。

  这究竟是一种什么样的疾病呢?

  肺动静脉瘘是什么

  肺动静脉瘘是一种少见的肺内血管异常。医学上普遍认为其发生是由于先天发育缺陷所致。其主要解剖特点是:肺动脉直接连接于肺静脉,形成一个或多个血管瘤样囊腔,中间没有肺毛细血管,因此又称动静脉瘤。

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  动静脉瘘患者的肺动脉、肺静脉之间的连接方式有以下几种:直通道;迂曲通道;肺动静脉之间大动脉瘤。

  肺动静脉瘘对血流动力学的影响

  正常情况下,肺动脉中的血液是从右心通过肺毛细血管流向肺脏的,并在肺毛细血管内氧合、过滤杂质(如血栓等)、灭活血管活性物质,而肺静脉中的血液是从肺脏流向左心房的。但发生动静脉瘘时,右心系统的非氧合血液没有氧合,就直接通过肺动静脉瘘到达了左心房(左心系统)。

  因为肺动静脉瘘没有血液的分流,所以也没有某一个心腔的扩大,也不形成肺动脉高压。

  肺动静脉瘘的临床表现

  一般没北京军海医院是正规医院有明显症状,如果瘘管较大,可以出现不明原因的紫绀(皮肤和黏膜呈青紫色改变)或者杵状指(手指末端犹如小鼓槌)。因为静脉血没有通过肺毛细血管过滤、氧合和灭活,患者可以有偏头痛,动脉系统的梗塞也很常见,最常见的是脑梗死。

  肺动静脉瘘的诊断

  患者自我认知:患者往往因为顽固性偏头痛,长期的头昏,或者隐匿性脑卒中就诊。

  提示性诊断:肺部听诊一般没有血管杂音;做脑血流图发泡试验提示固定性右向左返流,无论是静息状态还是瓦氏动作(可达到诊疗目的的一种临床生理试验),都有左心大量气泡;超声心动图发泡试验,静息或瓦氏动作都有大量气泡;TEE(经食管超声心动图)没有卵圆孔未闭;X光胸片可能提示肺局部纹理粗乱或阴影昆明癫痫病医院最好的;强化CT可以看到肺动静脉瘘的血管影或动脉瘤。

  确诊:需要做肺动脉造影。

  肺动静脉瘘的治疗

  对有意义的肺动静脉瘘的治疗一般采取经导管介入封堵治疗,操作简单,创伤小;对于不能介入治疗的患者,可以做外科手术。

  右下肺动静脉瘘

  图为患者术中造影提示——封堵器闭合动静脉瘘完全

  专家简介

  李贵双:齐鲁医院心内科主任医师,博士,博士研究生导师,中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会委员,卫生部先心病介入诊疗培训基地导师兼负责人,冠心病介入培训基地导师,山东省医学癲痫病吃中药能治疗吗会心血管病学分会结构性心脏病学组组长,“山东省介入心脏病学专业中青年专家”。

  擅长:先天性心脏病、冠心病、瓣膜病的介入治疗及超声心动图的诊断。

  出诊时间:周一全天,周五上午门诊

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